ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜOΚΡΑΤΙΑ Υπηρεσία ................. Υπηρεσία .................	Τόπος, ημερομηνία A.Π. :
Ταχ. Δ/νση:
Τ.Κ	ΠΡΟΣ
Πληροφορίες:	ΕΠΑ
Τηλέφωνο:
F A X :
Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο:

Θέμα: Αίτηση έγκρισης μελέτης παροχής φυσικού αερίου στο ακίνητο του Οργανισμού .................. στην περιοχή του Δήμου .............................. του Νομού .................

Παρακαλούμε όπως εγκρίνετε τη μελέτη παροχής φυσικού αερίου στο ακίνητο το οποίο βρίσκεται στη οδό ......................, του Δήμου ........................., όπως φαίνεται στο συνημμένο τοπογραφικό διάγραμμα κλίμακας.

Σας γνωρίζουμε ότι το φυσικό αέριο προορίζεται για ... ... ... ... ... ... χρήση και απαιτούνται ... ...Kcal/h (χιλιοθερμίδες ανά ώρα), ... ... Nm³/h (κανονικά κυβικά μέτρα ανά ώρα) και ... ... μετρητές.

Αναμένουμε την απάντησή σας και είμαστε στη διάθεσή σας για τυχόν διευκρινήσεις.

ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ :

1) Τοπογραφικό διάγραμμα κλιμ. ……..

2) Οικοδομική άδεια

3) Σχέδια μελέτης

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ :
1) ……………….	Ο ΕΠΙΣΠΕΥΔΩΝ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ
2)………………..
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ:
1) Φ………………………
2) Αρχείο