ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜOΚΡΑΤΙΑ Υπηρεσία ................. Υπηρεσία .................	Τόπος, ημερομηνία A.Π. :
Ταχ. Δ/νση:
Τ.Κ	ΠΡΟΣ
Πληροφορίες:	ΔΕΥΑ …….
Τηλέφωνο:
F A X :
Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο:

Θέμα : Αίτηση σύνδεσης ακινήτου του Οργανισμού ................... στην περιοχή του Δήμου

.............................. του Νομού ................, με το κεντρικό δίκτυο αποχέτευσης.

Παρακαλούμε όπως εγκρίνετε τη σύνδεση του ακινήτου το οποίο βρίσκεται στη οδό ......................, του Δήμου ........................., όπως φαίνεται στο συνημμένο τοπογραφικό διάγραμμα κλίμακας ............................., με το κεντρικό δίκτυο αποχέτευσης αρμοδιότητας της Υπηρεσίας σας. Για την επίσπευση της αιτούμενης σύνδεσης, επισυνάπτεται η οικοδομική άδεια του ακινήτου καθώς και σχέδια της υδραυλικής μελέτης.

Αναμένουμε την απάντησή σας και είμαστε στη διάθεσή σας για κάθε πρόσθετη πληροφορία ή διευκρίνηση.

ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ :

1) Τοπογραφικό διάγραμμα κλιμ. ……..

2) Οικοδομική άδεια

3) Σχέδια υδραυλικής μελέτης

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ :
1) …………………	Ο ΕΠΙΣΠΕΥΔΩΝ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ
2) …………………..
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ:
1) Φ………………………
2) Αρχείο