ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

Υπηρεσία:

Επιτροπή Εισήγησης για Ανάθεση του Έργου «... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... .... ... ..... ... .... ... ... .... ... ...»

          Τόπος, ημερομηνία

          Α.Π.:

Ταχ. Δ/νση:

 

 

Τ.Κ

 

ΠΡΟΣ:   1. ΥΠΕΧΩΔΕ ΓΓΔΕ

Διεύθυνση Δ15
Ιπποκράτους 196
Αθήνα

Πληροφορίες:

 

Τηλέφωνο:

 

F  A  X:

 

Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο:

 

 

ΘΕΜΑ :        Αίτηση παροχής στοιχείων για Εργοληπτικές Επιχειρήσεις για το Διαγωνισμό του Έργου «... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... .... ... ..... ... .... ... ... .... ... ...»,

Προκειμένου η Επιτροπή Εισήγησης για Ανάθεση του ως άνω έργου να διατυπώσει την γνώμη της σύμφωνα με την παράγραφο 6 του άρθρου 4 του Νόμου 1418/84 και το άρθρο 1 του νόμου 2576/98, παρακαλούμε να μας γνωστοποιήσετε αν υπάρχουν επιβαρυντικά στοιχεία στην Υπηρεσία σας, για κάθε μία από τις Εργοληπτικές Επιχειρήσεις

(1)            ………………………………

(2)            ………………………………

(3)            ………………………………

 

Ο Πρόεδρος της Επιτροπής:

……………………………………

     (.... Μηχανικός με …΄β.)