ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

Υπηρεσία:

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΕΡΓΟΛΗΠΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΠΟΥ ΚΑΤΕΘΕΣΑΝ ΠΡΟΣΦΟΡΑ ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟ ΔΗΜΟΠΡΑΤΗΣΗΣ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ
«... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...»
Προϋπολογισμού ... ... ... ... ... ... Ευρώ, Ημερομηνία διεξαγωγής διαγωνισμού ...-...-...

ΚΑΤΕΘΕΣΑΝ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ

Α/Α	Ε.Ε. ή Κ/ξια	Εξουσιοδοτημένος εκπρόσωπος	Πτυχίο		Πλήρωση τυπικών προϋποθέσεων		Ταχ. Διεύθυνση	Τηλέφωνο	FAX
			Τάξη	Κατηγορία	ΝΑΙ	ΟΧΙ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
3
4
5
6
...

ΚΑΤΕΘΕΣΑΝ ΣΤΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ

Α/Α	Ε.Ε. ή Κ/ξια	Εξουσιοδοτημένος εκπρόσωπος	Πτυχίο		Πλήρωση τυπικών προϋποθέσεων		Ταχ. Διεύθυνση	Τηλέφωνο	FAX
			Τάξη	Κατηγορία	ΝΑΙ	ΟΧΙ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
...
...
...
...
...
...
...

Ο Πρόεδρος της Επιτροπής:

……………………………………

(.... Μηχανικός με …΄β.)

Τα Μέλη Της Επιτροπής:

…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με …’ β.)
…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με ...’ β.)
…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)
…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)

Ο Γραμματέας Της Επιτροπής:

……………………………………

(.... Διοικητικός με …΄β.)