ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

Υπηρεσία:

ΦΥΛΛΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΓΙΑ ΤΟ ΕΡΓΟ: « … … … … … … … … … … ... ... ... ... ... ... ... ... ... …... ... ... ... ... ... ... ... …... ... ... ... ... ... ... ... …... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... …... ... ... …»

ΕΡΓΟΛΗΠΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ή Κ/ΞΙΑ Ε. Ε.:

ΣΕΙΡΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ:

#	Παραγρ.	Απαίτηση	Υποβολή		Παρατηρήσεις
			ΝΑΙ	ΟΧΙ
1	2	3	4	5	6
1	4.2.1.α	Δεν βρίσκονται σε πτώχευση, εκκαθάριση κλπ.
2	4.2.1.β	Δεν έχει κινηθεί εναντίον τους διαδικασία κήρυξης πτώχευσης, εκκαθάρισης κλπ.
3	4.2.1.γ	Δεν έχουν καταδικασθεί για αδίκημα που αφορά την επαγγελματική τους συμπεριφορά (Απόσπασμα ποινικού μητρώου για Διευθύνοντα Σύμβουλο ή Διαχειριστή της Εταιρείας)
4	4.2.1.δ	Έχουν καταβάλει τις εισφορές Κοινωνικής ασφάλισης όπου είναι εγκατεστημένες και σύμφωνα με την Ελλ. Νομοθεσία αν δραστηριοποιούνται στην Ελλάδα (Για κάθε έργο που εκτελεί η ΕΕ μόνη της ή σε Κ/Ξ).
5	4.2.1.ε	Έχουν καταβάλει τους φόρους τους σύμφωνα με την Ελλ. Νομοθεσία είτε έχουν εκτελέσει Δημ. Έργα είτε όχι (Απαιτείται αποδεικτικό φορολογικής ενημερότητας τόσο για την Επιχείρ. Όσο και για τα έργα που εκτελεί σε Κ/Ξ)
		Για όσες φορολογούνται στην Ελλάδα απαιτείται βεβαίωση από αρμόδιες Ελλ. Αρχές ή υπεύθυνη δήλωση ότι δεν φορολογούνται στην Ελλάδα.
6	4.3.2.α	Τραπεζικές βεβαιώσεις για χρηματοοικονομική ικανότητα και φερεγγυότητα και δανειοληπτική ικανότητα, (>= 5%Χ% συμμετοχής Χ αρχικό συμβατικό ποσό κατά τη μελέτη)
7	4.3.2.β	Ισολογισμοί τριών τελευταίων ετών ή δήλωση ότι η δημοσίευση ισολογισμού δεν είναι υποχρεωτική από την Ελλ. Νομοθεσία.

#	Παραγρ.	Απαίτηση	Υποβολή		Παρατηρήσεις
			ΝΑΙ	ΟΧΙ
1	2	3	4	5	6
8	4.3.2.γ	Υπεύθυνη Δήλωση για το συνολικό ύψος κύκλου εργασιών και ύψος κύκλου εργασιών της Επιχείρ. και για κύκλο εργασιών που αφορά εκτέλεση έργων της αυτής φύσης με το δημοπρατούμενο των τριών προηγούμενων ετών.
9	4.4.2.(1)	Υπεύθυνη δήλωση για εμπειρία
10	4.4.2.1	Κατάλογος και πιστοποιητικά καλής εκτέλεσης εκτελεσθέντων ΄΄παρόμοιων και αναλόγων έργων΄΄ που έχουν πρωτόκολλο περαίωσης μετά την …/…/…
11	4.4.2.3.(1)	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
12	4.4.3.1.α	Υπεύθυνη δήλωση για ιδιόκτητα τεχνικά μέσα- μηχανικό και τεχν. Εξοπλισμό.
13	4.4.3.1.β	i) Υπεύθυνη δήλωση για ιδιόκτητα τεχνικά μέσα- μηχανικό και τεχν. Εξοπλισμό. που θα διαθέσει στο έργο.
	5.2.1.θ.Ι	ii) Τέλη κυκλοφορίας, μηχανημάτων έργου, &
	5.2.1.θ.ΙΙ	iii) Υπεύθυνη δήλωση για ανάληψη υποχρέωσης, προσκόμισης βεβαίωσης πληρωμής τελών Μηχ. Έργων που θα χρησιμοποιηθούν κατά τη κατασκευή.
14	4.4.3.1.γ	Υπεύθυνη Δήλωση για μη ιδιόκτητα τεχνικά μέσα και μηχανικό εξοπλισμό που θα διαθέσει για την εκτέλεση του Δημοπρατούμενου έργου
15	4.4.4	Υπεύθυνη Δήλωση για το μέσο ετήσιο εργατοϋπαλληλικό δυναμικό και για τον αριθμό των στελεχών της Επιχειρ. κατά κατηγορία τη τελευταία τριετία
16	4.4.5	Υπεύθυνη Δήλωση για το τεχνικό προσωπικό ή τις τεχνικές υπηρεσίες που θα διαθέσει η ΕΕ για τις ανάγκες του έργου
17	4.4.6 14.2.1.5	Δήλωση συνεργασίας, υπεύθυνες Δηλώσεις κλπ. Ομάδας Ερευνών (ΟΕ) για αποδοχή συνεργασίας.

#	Παραγρ.	Απαίτηση	Υποβολή		Παρατηρήσεις
			ΝΑΙ	ΟΧΙ
1	2	3	4	5	6
18	4.4.6 14.2.1.6	Στοιχεία προτεινομένων Οίκων Ποιοτικού Ελέγχου (Ο.Π.Ε)
19	4.4.7	Ενημερωτικό τεύχος (PROSPECTUS)
20	5.2.1.α 5.2.2.α1	Πρακτικό ΔΣ (για έγκριση συμμετοχής, αποδοχή ευθύνης, εξουσιοδότηση για υπογραφή)
21	5.2.1.β.Ι	Βεβαίωση σε ισχύ εγγραφής και κατάταξης στο ΜΕΕΠ. Κάθε ΕΕ και καταστατικό
22	5.2.1.β ΙΙ	Βεβαίωση ορκωτού λογιστή για καθαρή θέση και υποβολή αντίστοιχου τελευταίου δημοσιευμένου ισολογισμού
23	5.2.1.γ	Τα ατομικά εργοληπτικά πτυχία ή βεβαίωση κατάθεσης πτυχίων.
24	5.2.1.δ	Πιστοποιητικά εκπλήρωσης οικονομικών υποχρεώσεων προς Οργανισμούς
25	5.2.1.ε	Συμβολαιογραφική πράξη για τρόπο επικοινωνίας Αντικλήτου ή FAX. (Fax:……………………………)
	5.2.2.δ
	14.2.1.4	Υπεύθυνη Δήλωση αντικλήτου για αποδοχή.
26	5.2.1.στ.	Υπεύθυνη Δήλωση για ανεκτέλεστο και κατάλογος έργων
27	5.2.1.ζ	Βεβαιώσεις υπηρεσιών για τη καλή και εμπρόθεσμη εκτέλεση του έργου κλπ.
28	5.2.1.η	Βεβαιώσεις και πιστοποιητικά για ονομαστικοποίηση μετοχών
29	5.2.1.i (I,II,III) 5.2.2.ε. (I,II,III)	Συμβολαιογραφική πράξη για ορισμό κοινού εκπροσώπου ή εκπροσώπου για υπογραφή δικαιολογητικών και κατάθεση προσφοράς, για παροχή πληροφοριών και αποδοχή οριζομένων
30	5.2.1.ι.α 5.2.2.στ	Αρμόδια δήλωση για γνώση και αποδοχή όρων παρούσας Διακήρυξης, λοιπών τευχών Δημοπράτησης, και εξουσιοδότηση εκπροσώπου για υπογραφή οικονομικής προσφοράς
31	5.2.1.ι.β 5.2.2.ζ	Αρμόδια δήλωση για γνώση και αξιολόγηση για τρόπο και προθεσμίες χορήγησης μελετών
32	5.2.2.α2	Πράξη εξουσιοδότησης του ΔΣ προς όργανο ή πρόσωπο για σύνταξη των 5.2.2.α1 (Ι,ΙΙ,ΙΙΙ)

#	Παραγρ.	Απαίτηση		Υποβολή		Παρατηρήσεις
				ΝΑΙ	ΟΧΙ
1	2	3		4	5	6
33	5.2.2.β	Πιστοποιητικό εγγραφής σε επίσημους καταλόγους αναγνωρισμένων εργοληπτών ή πιστοποιητικό εγγραφής τους στο επαγγελματικό μητρώο της χώρας τους για ΕΕ που δεν είναι εγγεγραμμένες στο ΜΕΕΠ
34	5.2.2.γ	Αντίγραφο Καταστατικού μεταφρασμένο στα Ελληνικά
35	1.1	Εγγυητική Επιστολή (…………………………… ΔΡΧ.)
36	27.1.2	Κοινοπρακτικό (ανάληψη ευθύνης, ποσοστά συμμετοχής)
37	27.1.3	Εναλλακτικά αντί Κοινοπρακτικού:	α. Δήλωση για σύσταση Κ/Ξ
			β. Συμφωνητικό για κοινή ευθύνη, ποσοστά συμμετοχής

Σημείωση:

Απαίτηση επί ποινή αποκλεισμού

Ο Πρόεδρος της Επιτροπής:

……………………………………

(.... Μηχανικός με …΄β.)

Τα Μέλη Της Επιτροπής:

…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με …’ β.)
…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (τακτ.) (.... Μηχανικός με ...’ β.)
…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)
…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)	…………………………………… (αναπλ.) (.... Μηχανικός με …΄β.)