ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜOΚΡΑΤΙΑ Υπηρεσία ................. Υπηρεσία ................. Υπηρεσία ................. Υπηρεσία ................. Υπηρεσία.................	Τόπος, A.Π. :
Ταχ. Δ/νση:	ΠΡΟΣ : Γενικό Γραμματέα Περιφέρειας
Τ.Κ
Πληροφορίες:
Τηλέφωνο:	ΑΙΤΗΣΗ
F A X :
e-mail

Θέμα : Προκαταρκτική περιβαλλοντική εκτίμηση και αξιολόγηση του έργου : «……………….……………………………………………………………………..».

Σας υποβάλλουμε συνημμένα σε έξη (6) αντίγραφα τον φάκελο (τεύχος και σχέδια) για την προκαταρκτική περιβαλλοντική εκτίμηση και αξιολόγηση του έργου του θέματος και παρακαλούμε για τις δικές σας ενέργειες.

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ :
	Ο ΠΟΛΙΤΙΚΟΣ ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ:
1) Φ………………………
2) Αρχείο

Συν/να :

Φάκελος Προκαταρκτικής περιβαλλοντικής εκτίμησης και αξιολόγησης του έργου : «.…………..»